前言

 

阅读了大量卒中的监测与防治相关内容后摘要汇总如下：讲述了脑血管功能检测仪的发展历程及功能作用，旨在用于卒中的科普宣讲及脑血管功能检测仪的科普宣讲。

 

脑血管病检测技术

 

脑电生理检测技术P85-94

从1924年开始，脑电检测技术发展至今已加有近百年历史了，虽然随着影像技术的飞速发展，脑电技术不复以往的辉煌，但是随着科技进步，脑电技术的发展，电生理检测技术已经成为对脑血管功能检测的不可替代的方法，脑电图作为当前临床应用最广泛的一种检测脑血管的检查方式，主要通过脑组织的放电来检测，它的优点就是价格低，简单，有效，缺点就是它的功能有限，以及检查的精度有限，不能准确地反应脑组织的实际情况。

 

脑血管病实验室检查方法P95-108

脑脊液检查，首先，脑脊液主在维持中枢神经系统内环境的稳定中起着极为重要的作用，脑脊液可在一定程度上反应中枢神经系统的功能状态，所以，脑脊液的化学检查在脑血管病诊断中占一定比重

凝血、抗凝、血小板等生化检查可以检测出血液的一个功能状态，可以在一定程度上观察到脑血管的情况，但实际效果不如其他检查有效

血液流变学检查，通过观察血液中的黏性力经过流体力学公式来推导出检测者的血管实际情况，血黏度作为卒中发生的先兆指标，对预测卒中发生是一个非常关键的因素。

 

脑血管病的影像学检查P108-121

脑血管造影，介于CT和DSA之间的一种检查方式，是用穿刺针穿刺后，送入碘造影剂观察血管走形和分布情况，不如CT简便，但比CT结果清晰，不如DSA直观和精确，但胜在简便，临床上使用较少。

数字减影血管造影（DSA），是确诊脑动脉瘤及闭塞性脑血管疾病和颅内动静脉畸形的金标准，临床使用广泛，原理类似脑血管造影，只是仪器更加精密，操作更加复杂，但换来的是结果的极度精确，而且可以通过DSA治疗部分脑血管疾病患者，是功能最全面的一种检查及治疗方式，唯一的缺点就是检测时间长，有一定风险且价格高。

电子计算机断层扫描（CT）是目前临床上用于诊断脑组织是否发生器质性病变最多的一种检查方式，可以通过X线扫描重建脑组织图像，对脑梗死、出血性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑出血、蛛网膜下隙出血的诊断起关键作用

磁共振成像（MRI）是利用磁共振现象，经计算机复杂运算和重建的一种成像技术，与CT一样，在临床中主要应用于判断脑组织是否发生器质性病变的一种检查手段，在脑梗死及腔隙性脑梗死的诊断中明显优于CT，在脑出血检查中，敏感性也非常的高。

 

颈动脉病变及其超声检查

 

颈动脉病变主要是指能引起非正常生理（病理）状况的颈动脉物理性状及其成分的改变，包括颈动脉硬化、狭窄、管壁增厚（特别指其内、中膜增厚）、血管弹性变差等。颈动脉病变是卒中可能发生的重要标志。

1.颈动脉狭窄的病理生理：颈动脉狭窄对临床特别重要的是因狭窄而引起的血流紊乱，紊乱的血流反过来又使狭窄本身进一步恶化或给血管远端带来严重影响，文献报道认为狭窄可伴有短暂性脑缺血发作、卒中、血栓和血管狭窄的扩张。

血流方面，通过研究血流力学来判断，血流在通过狭窄血管和正常血管时的力学反应不同

血管壁方面，血流对动脉壁的切应力直接作用在血管单层内皮细胞上，使内皮细胞收到剪切力而引起应变，或者想剪切方向移位。动脉狭窄血液动力学变化在血管壁上有两个明显的作用：一，它引起内皮细胞损伤，从而创造了一个产生凝血的表面；二，这样的变化导致某种程度的血管再建，它又引起狭窄和血液动力学改变加剧。

血液成分方面，狭窄对血液动力学的影响具体为剪切应力增加，湍流、边界层分开，当其变化达到一定程度，便会影响血液成分。湍流作用在红细胞和血小板上潜在有产生血栓的可能性，因为在湍流区域内血细胞的各个成分之间相互碰撞机会增加，其后果使血小板释放ADP增加，这样就容易出现凝集和形成血栓。此类现象已成为颈动脉分叉处，即颈内动脉入口处的外侧面湍流区域内好发粥样硬化的基本原因。

临床所见的动脉狭窄和硬化：

人体颅外颈动脉狭窄最常见的原因是由于动脉粥样硬化，此病最初由脂质沉积在血管壁内形成粥样斑块，这种斑块的出现是从儿时就以开始，只是到症状出现才发觉此病，动脉粥样硬化好发于一些特殊部位的血管，如威利斯环血管和颅外颈动脉系统，尤其颈动脉分叉部位。由于斑块使血管腔狭窄而引起血液动力学变化及血栓形成。大的斑块凸向管腔内造成对血流阻滞，结果在斑块周围发生紊乱血流。若紊乱血流大于正常层流，就有可能使附壁血栓冲入血流中，造成栓塞，一旦栓塞的部位到视网膜动脉和脑循环，就会出现一过性黑蒙和脑缺血。

动脉粥样硬化的起始因素时因为内皮细胞损伤，损伤程度严重时就会形成血栓，而内皮细胞损伤的原因恰恰就是卒中的高危因素，如：高血压、糖尿病等。

颈动脉的血流类型及管壁弹性：颅内脑血管是个低阻抗血管床，不仅在心脏收缩期有血液供给，而且在心脏舒张时仍有血液向脑组织灌注。脑组织血液供应的血管主要为双侧颈内动脉和椎动脉，双侧颈内动脉血液供应占比70%，所以临床上认为颈动脉的血流类型及管壁弹性对疾病的诊断非常关键，所以我们如果能了解正常颈动脉血流类型和管壁弹性范围就可以识别出异常的颈动脉血流类型及管壁弹性，从而为疾病的诊断提供依据。正常的颈动脉以60°探查角所取得的多普勒血流速度波形，其速度剖面一般为对称、相对扁平和无倒转的血流速度波形。而正常弹性动脉，如颈总动脉比肌性动脉如股动脉更具有可扩张性。20-30岁健康人在每个心周期颈总动脉相对扩张约10%，而在股动脉仅为3%-4%。30-70岁健康人的颈总动脉可扩张系数和血管顺应性系数均随年龄增长而呈线性下降。老年健康人与年轻人相比，其可扩张性明显减小，尤其以颈动脉膨大部最明显，这很可能由于老年人压力感受器的敏感性减弱的关系。这一点正是我们的DJ-9000十一项指标中的可扩张度，我们根据正常同龄人的数据库，来对比实际检测值，判断受检者的血管扩张度。

动脉硬化和血管弹性及血流速度波形分析，动脉血管是弹性血管，其直径随动脉的压力变化而变化，它还将传播由于心脏排除血液所产生的压力波和流量波，这个具有确定的波速，主要是由管壁的弹性特征所决定的。当血液在刚性血管和弹性血管流动时，刚性血管的流速大于弹性血管。所以当动脉硬化时，必定使脉搏波传递速度加快；同时由于动脉硬化使血管阻抗增加，也必定出现血流速度的峰值降低，流量减少。所以我们可以通过这一现象来检测动脉硬化程度，我们的DJ-9000脑血管功能检测仪也是以该方式来检测脑血管壁弹性的。

颈动脉粥样斑块可以损害脑血流流量，这是由于动脉管腔狭窄或完全堵塞，限制了脑血流的供应；同时斑块可以破裂脱落，形成脑栓塞。斑块内出血对颈动脉病变的病理生理有很大影响，这样的斑块内部与血流相近，长时间受血流冲击，可能会有部分斑块碎片脱落形成急性脑梗死（ACI），研究表明粥样斑块内出血的患者出现临床症状高于无斑块内出血的1.6-6.7倍。斑块内出血最常伴发脑血管症状，所以检测斑块内有无出血对临床有重要意义。而检测斑块常用手段就是超声，超声检查确定斑块内出血的正确性占90%，其敏感性为94%，而特异性为88%。

超声多普勒的基本原理其实很简单，用1-20MHz频率的声波通过探头发射进入人体，发射探头与接受探头都位于运动体同一侧。而多普勒仪器目前可分为连续多普勒和脉冲多普勒两种，连续多普勒电路简单，仪器小巧，还可不受高速血流限制，能显示血流的最高速度。这一点是脉冲多普勒所不能做到的，所以临床常以连续多普勒为主。应用超声多普勒可检测血流速度、血流量，并能计算出血管阻抗和动态阻抗等指标。根据不同的血流速度在声谱图上出现的不同频率成分，来确定病变的严重程度。而脑血管功能检测仪就是对采集的颈动脉血流的超声多普勒声波信号进行时频分析，求取血流的瞬时频率特征，分析由于颈动脉斑块引起对血流的扰动，以期消除偏倚更敏感地区分正常和易卒中病变状态的差别。相比于CT、MRI、DSA、PET等影像学诊断手段，超声可以通过检测颈动脉血管情况来简单推断颅内血管情况。现有的脑血管功能仪，虽能检测脑血管血液动力学的多项指标，但对颈动脉血管部分狭窄的诊断，仅靠这些指标尚不灵敏（流速对轻度狭窄不敏感）和可靠（血液动力学指标的绝对幅值受流速基线漂移而偏倚）

血管物理性状、血液动力学状态和血液成分及其流变学特征是血管功能及其环境的直接反映，可为心脑血管疾病的三大指征，而颈动脉血液动力学状态直接测量的指标已用于社区卒中高危人群的筛查和重点防治。血管壁的一般结构分为内膜、中膜和外膜三层，由内皮细胞、弹性纤维、胶原纤维和平滑肌组成。通过颈动脉物理性状及其血液动力学环境参数的比较研究确定其内中膜厚度和斑块对卒中的高危人群即心血管疾病患者和正常人中验证其临床的鉴别价值。

 

经颅多普勒超声（TCD）

 

经颅多普勒超声是20世纪80年代首创运用的低频多普勒探头经颅骨薄弱区记录颅底大动脉的血流速度，此后TCD应用于临床，近年来发展迅速，TCD的基本原理是由超声探头发射1-2MHz脉冲超声束，经颞骨和枕骨大孔将声束射入颅底，这些脉冲超声束会被血管内流动的红细胞反射回来并被探头接收。TCD是无创检查，且无辐射，大众群体都可以进行检查，且弥补了CT、MRI的不足，能实时、动态地显示生理病理情况下的颅底大动脉的血流状态，而且可以多次重复检查，多普勒超声检查最基本的参数为血流速度和频谱形态。血流速度包括了收缩期的血流速度VS，舒张期的血流速度Vd以及平均血流速度Vm，其中以平均血流速度最具代表性。TCD通过血流速度来判断血管情况，血流速度加快表示，血流量高，动脉狭窄或动脉痉挛；血流速度减缓表示动脉近端狭窄或循环远端阻力增加。搏动指数和阻力指数是由血流速度的指标计算出来的，反映动脉的顺应性、脑循环外周阻力，通过参数运算和血流频谱分析动脉弹性、脑循环外周阻力，如颅内压升高、动脉远端高度狭窄或闭塞时呈高阻力频谱，舒张期血流速度降低，甚至消失；若动脉病变在近端则表现为低阻力频谱，收缩期峰值流速下降，PI降低；频谱出现峰时延迟，峰尖圆钝，提示动脉弹性差。

TCD探查颅内动脉时必须经过特定的声窗，如颞窗，为基本窗位，可探测到大脑中动脉、大脑前动脉和大脑后动脉；眶窗，可探测眼动脉、颈内动脉虹吸段；枕窗，可探测到基底动脉、椎动脉和小脑后下动脉。也就是我们常说的威利斯环。

 

 

正常人的颅底动脉血流速度和多普勒频谱信号均有一个参考范围，指标异常则有相应的提示：

脑梗死：是由脑局部的动脉狭窄或阻塞，引起脑血流量发生改变，脑组织缺血、缺氧引起脑组织软化。大量文献报道，TCD对检测脑血管狭窄和闭塞，敏感性73%，准确性88%，特异性95%，颈内动脉虹吸部、大脑中动脉（MCA）起始部的闭塞和狭窄，与脑血管造影对照，两者100%符合。由于梗死的动脉病变程度和部位的不同，TCD的表现也不同：动脉狭窄在75%以下，则表现为动脉血流速度加快，脉动指数下降；完全或大部分闭塞（95%），则表现为血流速度减缓或动脉血流信号强度明显减弱；一侧MCA急性梗死时病灶侧或对侧脑底动脉环的各分支包括椎-基底动脉系统，可有侧支代偿性流速增快，以同侧大脑前动脉（ACA）及对侧MCA、ACA为主，提示有侧支循环建立；当闭塞范围超出TCD的检测范围，闭塞动脉近端可有局部血流减缓，当位于远端分支时，TCD则可无异常。

脑出血：脑出血后的TCD主要表现为血流速度的减慢及高阻力频谱波形，且改变多为双侧，符合出血后颅内压升高。经颞窗常不易探测出脑出血动脉，可能是由于血肿压迫致使动脉移位所致。

蛛网膜下隙出血及血管痉挛：此病占急性脑血管病的13%-15%，好发于30-40岁的年龄段，主要因动脉瘤或动静脉畸形所致。TCD的表现特点为血流阻力增强，高尖型收缩峰、收缩期频窗可消失，以湍流，涡流所代替；收缩期、舒张期流速呈对称性增高，而搏动指数在正常范围内。TCD流速异常程度分为三类：轻度，VmMCA在120-150cm/s，中度，VmMCA在150-200cm/s，重度，VmMCA在200cm/s以上，VmMCA/VmICA的值也是痉挛的重要标志，正常应＜3，如果≥3，则提示血管痉挛的存在。

偏头痛：偏头痛发病机制尚不明了，多数学者认为颅内血管运动障碍是偏头痛的重要原因。50%偏头痛患者TCD结果正常，异常者可能是动脉处于异常的、不稳定的血管功能紊乱的亚临床状态。对100例偏头痛患者的TCD观察显示，偏头痛患者不仅血流速度改变，还伴有或单独存在血流不稳定或双侧流速不对称现象。

目前已经证实，微栓子是TIA形成的原因之一，栓子主要来源于动脉粥样硬化斑块脱落、人工心脏瓣膜置换、颈动脉内膜剥离术或心脏病的附壁血栓等，导致TIA临床症状的发生。而20世纪90年代TCD多通道仪问世，结合双功能经颅超声仪等技术，使微栓子的监测成为可能。这也就是为何如今TCD在临床使用广泛的主要原因之一。

TCD的局限性：由于TCD未引入压力和容积脉搏参数，因此尚无确切反映脑血流阻力的参数，只能运用血流参数运算获得，不够理想；同时，对于发病3-7天前已经形成的侧支循环，TCD无法客观反映病变血管的状态TCD的假阳性率是5%，假阴性率是3%-5%。所以，临床使用中仍需结合临床症状，体征及影像学检查作全面分析。

 

脑血管功能检测仪

 

脑血管功能检测作为一种无创伤的检查手段，适宜在健康体检人群中进行脑卒中高危人群筛查。

脑血管功能变化早于形态、结构和影像学的变化，其贯穿于整个亚临床阶段的全过程。脑血管功能损害是脑卒中亚临床阶段的特征性改变，而亚临床阶段的早期是一个可逆的过程，对这类人群进行早期干预及健康管理，能够降低脑卒中发病风险，避免脑卒中临床事件的发生。

研究结果表明，脑血管功能检测仪操作简便、检测时间短、适合对大规模的健康体检人群进行筛查，有助于及早发现脑卒中高危人群。以下人群适合进行脑血管功能检测:①年龄>40岁的男性和年龄>50岁的女性;②有脑卒中家族史;③有高血压、糖尿病、心脏病(冠心病、风心病房颤)、短暂性缺血发作病史;④有吸烟、饮酒、肥胖等危险因素:⑤经体检发现有致功脉狭窄、血脂异常等。

综上所述，在积极治疗基本疾病和控制危险因素的基础上,定期进行脑血管功能检测,初筛出有潜在危险的个体,将“防治关口前移”并进行重点药物干预、生活方式干预，可有效遏制、降低脑卒中的发病率和死亡率，提高人们的健康水平，这正是健康管理的目的和意义。

 

特别申明文字出处：《卒中的监测与防治》王桂清、黄久仪主编

　　　　　　　　　《脑血管功能检测在早期筛查脑血管疾病中的应用价值》李喜梅、王瑜主编